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Dentro de la jerarquía de estrategias de aceptación propuestas por Linehan, la 'Validación de Nivel 4' obliga al clínico a ejecutar la siguiente maniobra comunicativa:
Encontrar y articular de forma explícita el sentido lógico que subyace a la conducta desadaptativa en el momento presente o 'aquí y ahora'.
Explicar la conducta actual del consultante basándose de forma científica y comprensiva en sus factores de predisposición biológica o en su dolorosa historia de aprendizaje temprano.
Articular y poner en palabras aquellos sentimientos o deseos reprimidos que el paciente está experimentando a nivel somático, pero que no ha logrado verbalizar de forma abierta durante la sesión clínica.
En el marco de la filosofía dialéctica que sustenta la DBT, ¿qué asume el principio de interrelación y globalidad respecto a la conceptualización del paciente?
La personalidad se consolida mediante la síntesis biológica de los impulsos primarios reprimidos.
La identidad del paciente se encuentra escindida de su contexto ambiental temprano, por lo que el análisis transversal de su historia de aprendizaje carece de relevancia clínica actual.
El análisis de la realidad en sus partes es limitado si no se tiene en cuenta la relación sistémica de dichas partes con el todo.
En el entrenamiento del módulo de Mindfulness, la habilidad 'Qué' denominada 'Describir' exige clínicamente que el consultante aprenda a:
Adentrarse de manera activa en la experiencia presente sin permanecer al margen, tomando plena conciencia de ser el único agente causal responsable de sus propios actos afectivos.
Poner palabras a lo que previamente ha sido observado, diferenciando de forma clara y clasificando las distintas experiencias internas en categorías como pensamientos, sentimientos o acontecimientos externos.
Atender contemplativamente a los acontecimientos permitiendo que transiten por su mente de forma pasiva, sin llegar a detener la experiencia ni etiquetarla verbalmente bajo ningún concepto.
De acuerdo con los principios de la DBT, para que el clínico y el paciente comprendan correctamente la 'Aceptación Radical', deben concebirla como:
La supresión voluntaria y definitiva de la capacidad fisiológica para experimentar respuestas autonómicas de tristeza, miedo o ira ante estresores ambientales incontrolables.
El acto de aceptar completamente, involucrando la mente, el cuerpo y las emociones, los hechos objetivos de la realidad tal como son, abandonando la lucha inútil de exigir que el pasado o el presente sean diferentes.
El proceso de perdonar, justificar moralmente y eximir de toda responsabilidad a las personas que causaron daños severos a la integridad física del consultante.
En la compleja estructura de la DBT, el modo de intervención conocido como 'Equipo de Consultoría' tiene como objetivo central y primario:
Servir como 'terapia para los terapeutas', operando como un espacio semanal destinado a disminuir el riesgo de burnout, mejorar las respuestas de validación y mantener intacta la motivación y pericia técnica de los profesionales a cargo del caso.
Someter a escrutinio pericial las pautas farmacológicas pautadas por los servicios de psiquiatría externa para garantizar el bloqueo neurológico de los picos de impulsividad dopaminérgica en el paciente.
Convocar una asamblea multitudinaria constituida por antiguos pacientes límite dados de alta clínica, con el fin de proporcionar un soporte moral a los nuevos integrantes del programa ambulatorio.
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