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Dentro del repertorio de la terapia individual de la DBT, las 'Estrategias Cognitivas' se aplican clínicamente con el propósito específico de:
Bloquear de raíz las respuestas de escape motor del paciente durante la evocación repetida del trauma, forzando la habituación neurológica ante los estímulos condicionados.
Suprimir voluntariamente el flujo de la conciencia mediante la orden directiva de parada del pensamiento.
Clarificar contingencias, ayudar al consultante a identificar y describir sus cogniciones, y retar o modificar activamente los pensamientos e interpretaciones disfuncionales sobre la realidad.
Clínicamente, la adaptación del protocolo DBT para individuos con abuso de sustancias aplica el concepto de 'abstinencia dialéctica'. ¿Qué postura exige esta técnica por parte del terapeuta?
Sustituir de inmediato el formato grupal por un programa institucional de los doce pasos de Alcohólicos Anónimos, suspendiendo la terapia individual.
Negociar objetivos paulatinos de reducción de daños y consumo controlado para evitar el impacto neurobiológico del síndrome de abstinencia aguda.
Motivar implacablemente el cese inmediato del consumo (cambio) y, simultáneamente, adoptar una postura exenta de juicios y orientada a solucionar el problema si ocurre una recaída (aceptación).
Durante los estadios iniciales de la terapia (Pretratamiento), ¿cómo define teórica y operativamente la DBT el concepto de 'Conducta Problema'?
Como un patrón de comportamiento que, a pesar de ser altamente eficaz a corto plazo para mitigar el dolor emocional agudo, genera consecuencias sumamente perjudiciales a medio plazo y aleja de forma categórica al individuo del cumplimiento de sus verdaderas metas vitales y relacionales.
Como una actuación motora instintiva y estereotipada, resultante exclusiva de las alteraciones estructurales congénitas del lóbulo frontal, la cual resulta ser enteramente insensible a cualquier forma de condicionamiento por parte del ecosistema social.
Como toda manifestación sintomática de resistencia analítica inconsciente, dirigida de forma deliberada a sabotear el progreso de la alianza clínica y a destruir el prestigio profesional del experto tratante.
En el entrenamiento de las habilidades de Tolerancia al Malestar, la táctica denominada 'Mejorar el momento' difiere de la simple 'Distracción' porque exige que el consultante:
Desvíe el foco de su atención realizando tareas matemáticas extremadamente complejas o llevando a cabo actividades domésticas físicamente absorbentes.
Utilice técnicas cognitivas, de imaginación o autoinstrucciones encubiertas para reestructurar, desdramatizar o encontrar proactivamente un significado vital profundo a la situación de sufrimiento inmodificable que está padeciendo.
Induzca rápidos cambios en la tasa de variabilidad de la frecuencia cardíaca mediante el uso clínico del reflejo de inmersión y la alteración drástica de la temperatura corporal.
La DBT incluye el 'Coaching Telefónico' como un modo de tratamiento estándar indispensable. Teórica y conductualmente, su principal justificación es:
Sustituir de manera permanente y eficiente las largas sesiones de psicoterapia presencial individual cuando el consultante experimenta problemas agudos de agorafobia y se niega a abandonar su domicilio.
Proporcionar un mecanismo de castigo aversivo intermitente que el terapeuta aplica de forma contingente cada vez que el paciente irrumpe con llamadas nocturnas inadecuadas exigiendo contención afectiva.
Asistir al consultante para que integre y generalice las habilidades de afrontamiento aprendidas en la artificialidad del grupo terapéutico a las crisis orgánicas y reales que acontecen en su entorno vital cotidiano.
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