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La Tercera Sección del Protocolo de Evaluación y Manejo del Riesgo Suicida (LRAMP) dicta que el terapeuta debe orientar su accionar clínico hacia la siguiente intervención específica:
Hablar abiertamente de la intención letal evitando comentarios invalidantes, conceptualizar el suicidio empáticamente como una respuesta ineficaz ante un problema que el sujeto no sabe resolver, y proceder a realizar un detallado Análisis en Cadena de la crisis presente.
Proceder inmediatamente al ingreso involuntario del paciente en las unidades de alta seguridad de los sistemas públicos de salud mental, ejecutando así la disposición final obligatoria de contención.
Realizar una exhaustiva exploración retrospectiva para documentar de forma pormenorizada todos los intentos previos de letalidad, incluyendo el registro de los medios farmacológicos que resultaron fallidos históricamente.
Dentro de la filosofía de la aceptación de la realidad, la actitud dialéctica opuesta a la 'Predisposición Negativa' (Willfulness) es la 'Predisposición Positiva' (Willingness). Esta última se define como:
La imposición enérgica e inflexible de las propias necesidades sobre el grupo social mediante estrategias verbales coactivas.
Un optimismo ingenuo basado en la negación de la adversidad patológica.
El esfuerzo de elegir inclinarse hacia la aceptación incondicional de las cartas que nos han tocado, en lugar de resistirse y pensar obsesivamente en que nos merecíamos una mano mejor.
Teóricamente, las habilidades de 'Tolerancia al malestar' orientadas específicamente a sobrevivir a las crisis persiguen el siguiente objetivo táctico principal:
Fomentar una reestructuración cognitiva profunda que permita al individuo modificar de raíz la interpretación catastrófica subyacente a su actual episodio de pánico.
Aprender a afrontar una situación emocional dolorosa transitoria sin actuar de manera impulsiva, evitando así convertir la crisis actual en una situación vital mucho peor.
Extinguir de forma definitiva las variables ambientales invalidantes que originaron el sufrimiento.
En el modelo de adaptación desarrollado por Thomas Lynch denominado RO-DBT (Radically Open Dialectical Behavioral Therapy), el objetivo clínico central de la intervención consiste en:
Disminuir los comportamientos vinculados al exceso de control (sobrecontrol).
Resolver la transferencia negativa originada por pautas de crianza caóticas y negligentes.
Aumentar el control inhibitorio en pacientes con niveles severos de impulsividad crónica.
Al adaptar el protocolo DBT para el abordaje de pacientes diagnosticados con anorexia nerviosa y depresión crónica (RO-DBT), la intervención se distancia del objetivo estándar y pasa a centrarse primordialmente en:
Aumentar dramáticamente el control inhibitorio de los impulsos para garantizar la restricción sistemática de las conductas autoagresivas de corte letal.
Disminuir la rigidez extrema y flexibilizar los patrones comportamentales vinculados al exceso de control (sobrecontrol) que caracterizan e incapacitan a estas patologías.
Desensibilizar de forma sistemática el pánico fisiológico a la ganancia de peso a través de inundación en vivo durante las comidas estructuradas.
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